作者：北京同仁医院 营养师 李力

自从得知金女士怀孕，一家人总是喜上眉梢，期盼着第二个孩子的到来，生活如此幸福美好。

大儿子三岁了，有夫妻双方四个老人轮流帮忙照顾，健康活泼聪明可爱；
金女士自己是会计，工作不累、静坐为主，回家后的全部时间是陪着老大玩一会儿游戏，讲讲故事，几乎没有家务劳动；
丈夫张先生殷勤照顾，经常早出晚归，工作之后还念念不忘带回来金女士喜爱的蛋糕、点心和水果，乐呵呵哄着金女士多吃几口。

这次是孕24周常规产检，金女士拿着所有化验结果请产科医生分析，医生告诉金女士，根据她的血糖结果符合诊断妊娠期糖尿病，由于孕期不能通过口服降糖药治疗，所以转诊金女士给营养医生进行治疗。

金女士眼泪汪汪满含委屈和苦恼，挂号营养科门诊的周医生。“我以前都很健康，为什么现在会得糖尿病呢？对孩子会有什么影响吗？我该做什么呢？”

血糖高会不会对孩子有影响？

周医生告诉金女士，孕妇血液中的葡糖糖将通过胎盘进入胎儿体内，是促进胎儿生长发育的原料；孕妇高血糖也将造成胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛β细胞增生，产生大量的胰岛素，促进蛋白质和脂肪合成，抑制脂肪分解。

这将导致胎儿全身脂肪聚集，发生巨大儿，以及头盆不称、宫缩乏力，两者均会使产程异常，巨大儿经阴道分娩容易出现产伤，或者不得已选择剖宫产，产褥期恢复慢。

并且，胎儿高血糖及高胰岛素血症会使胎儿的耗氧量增加，加重胎儿宫内缺氧，导致胎儿窘迫，同时高胰岛素血症可能使肺Ⅱ型细胞成熟延迟，从而影响肺表面活性物质(PS)的产生，导致新生儿容易发生呼吸窘迫综合征。

听了周医生对妊娠糖尿病的解释，金女士表示有些担心，但是医生告诉金女士不必过度焦虑，因为随着胎儿、胎盘的娩出，大部分妊娠期糖尿病妇女的糖代谢都是可以恢复正常的。

糖妈妈应该如何吃？

周医生详细了解金女士一天的膳食以及活动量，为她量身订制了符合目前孕周的一日食谱。

孕24周，总能量为1700千卡的低脂均衡膳食包括：

早餐：脱脂牛奶250ml，煮鸡蛋1个，全麦馒头或木糖醇全麦面包60g，蔬菜100g。

10点加餐：坚果15g。

午餐：大米30g，糙米30g，瘦肉75g，蔬菜300g，油15g。

15点加餐：水果200g。

晚餐：大米30g，糙米30g，瘦肉50g，豆腐50g，蔬菜300g，油15g。

21点加餐：脱脂牛奶250ml。

（以上所有所有食物重量均指可食部分的生重，除了面包、馒头。）

虽然知道了该怎么吃，但是执行的好不好，就要看糖妈妈和家人的配合了。周医生给金女士留了一份“家庭作业”，告诉她要把每天吃的食物都记录下来，另外监测和记录一周血糖的情况，让金女士一周后复诊时带来。

回家后，金女士把周医生给她开的食谱和关于饮食的一些注意事项告诉了自己的老爸老妈和老公，为了宝宝的健康，全家人都不敢怠慢。

老爸负责买菜，精心挑选适合女儿吃的菜，老妈负责做饭，做饭之前把主食、肉和菜都按照要求用电子食物秤认真称量，老公张先生则是每天吃完晚饭就陪着金女士在小区里散步活动。

饮食调节要伴随整个孕期吗？

一周后，金女士第二次来到了营养门诊。周医生看了金女士完成的“家庭作业”，血糖已经大部分在正常值范围了，于是为金女士分析了几次血糖不达标的可能原因。

金女士很高兴血糖控制下来了，询问是不是一直按照1700kcal的食谱吃饭，血糖就没问题了？

周医生告诉金女士，随着孕周的增加，能量需求也在不断增加。如果一直按1700kcal的能量进食，是不能够满足胎儿正常生长发育需要的。尤其是进入孕中晚期，要适当增加能量以及蛋白质的摄入，尤其是优质蛋白食物，包括禽类、畜和鱼虾类、蛋类、奶类以及豆类。

金女士这下明白了，原来妊娠糖尿病的饮食调节是需要伴随着整个孕期的，并不是一周血糖正常就可以敞开肚子吃了。

体重应该增加多少？

几个月后，金女士已经37周，她拿着刚刚做完的B超结果再次到了营养科。周医生评估了金女士在整个孕期体重增长的情况，由于金女士孕前超重，整个孕期体重只需要增长7~11.5kg就可以了，现在一共增长了9kg，周医生认为这样的增长速度还是比较合适的。

另外，最近一次B超结果显示胎儿各项指标在合适范围内，发育正常，并没有出现金女士之前所担心的“控制饮食会影响胎儿发育”。通过金女士和家人的坚持和努力，血糖一直控制得比较平稳，很少出现高血糖的情况了。

金女士很感谢营养科周医生一直以来的鼓励和帮助，这下她终于可以安心待产，准备迎接二宝的出生了。

被诊断为妊娠糖尿病该怎么办？

准妈妈一旦被诊断为GDM，在整个孕期要严格遵照专业营养师设计的治疗方案进行治疗，这一点是非常重要的。

营养师会根据孕周给准妈妈提供合适的治疗计划，由于在孕期，不能口服降糖药进行治疗，因此营养师提供的治疗计划，这其中包括治疗性膳食和运动方案就显得尤为重要。

在执行方案中，最重要的人就是患者和家属，只有自己才是保持健康的实施者。

GDM患者孕期饮食有哪些特点？

碳水化合物是饮食最重要的部分

碳水化合物主要是来自谷类、水果和蔬菜。通过消化，身体将碳水化合物分解成单糖，如葡萄糖，是身体主要的能量来源。每餐摄入的碳水化合物会直接影响血糖的水平，如果集中在一餐吃大量的碳水化合物，血糖会升高地较多。因此，这就需要在营养师的指导下，找到碳水化合物摄入量和血糖控制之间的平衡。

每日的碳水化合物不低于175g，摄入不足也会引起一些问题，如饥饿性酮症，并可能会影响胎儿的正常发育。另外避免食用含糖食物，如精致糖、甜点、饮料等，避免高糖对胰岛细胞的过度刺激，保持血糖在正常范围内。

妊娠期蛋白质的摄入量一定要满足

蛋白质不仅仅是维持子宫和胎盘正常发育的重要营养物质，对胎儿的正常发育也非常重要。孕期应适当增加蛋白质的摄入，尤其是动物蛋白，富含动物蛋白的食物有：肉类包括禽类、畜和鱼虾类、蛋类、奶类以及豆类。为了减少食入更多的脂肪使体重容易控制，请尽量选择瘦肉如里脊、鸡胸肉、鱼虾。

严格限制脂肪的摄入

脂肪的来源主要有烹调用油、肉类、坚果类、全脂牛奶以及一些加工食品如巧克力、黄油、人造奶油、快餐炸品等。限制烹调油。

您的体重增长的合适吗？

通过计算体重量质数（BMI=体重（kg）/身高（m）2）先来判断一下自己的体型，不同的体型，在孕期建议增加的体重是不一样的。

简单来说就是孕前消瘦的人孕期可以多增加一些体重，孕前肥胖的人在孕期要少增加一些体重。

偏瘦体型（BMI<18.5），建议孕期增加体重12~18kg；
正常体型（BMI=18.5~23.9），建议孕期增加体重11.5~16kg；
超重体型（BMI=23.9~25），建议孕期增加体重7~11.5kg；
肥胖体型（BMI≧25）建议孕期增加体重5~9kg。

GDM治疗性膳食一日食谱举例

某GDM妇女，孕24周，身高160cm，体重65kg，孕前体重60kg，OGTT检查异常。这位患者孕前BMI=23.4，孕早期体重增加了5kg，因此建议整个孕期增加体重11.5~16kg，给她制定的24周的膳食治疗总能量1700kcal的均衡膳食。

孕期女性一旦被诊断为妊娠糖尿病，建议您找到专业的营养科及时就诊，营养医师会给予您专业的意见，只要您认真配合治疗，妊娠糖尿病并不可怕。

审核：张谦 中国营养学会临床营养分会 副主任委员